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( 例： ART-001、KOREA-005 のように商品番号でご記入下さい。）
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● 購入商品 2 ： 購入数. 個　
● 購入商品 3 ： 購入数. 個　
● 購入商品 4 ： 購入数. 個　
● 購入商品 5 ： 購入数. 個　

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○ 都道府県 ： 　都道府県を選択して下さい。
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3. 配達する場所を下記よりお選びください。

● 配達先指定： ご自宅へ配達 お届け先へ配達

* 上記のご住所とお届け先の異なる場合は、下記にご入力ください。

○ 氏名 ：
○ 郵便番号 ：
○ 住所 ：
○ 電話 ：

4. お届けの日付指定・時間指定がありましたら下記よりお選び下さい。

■ 日付指定 : なし　
: あり　　 → 指定日 月 日

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